Головная боль
По статистике головная боль у жителей Екатеринбурга встречается очень часто. Многие испытывают их днями, неделями, месяцами, годами.
У кого то она достигает такой интенсивности, что мешает работать, заставляя человека укрываться от громких звуков и яркого света. Самыми распространенными вариантами головной боли являются мигрень и головная боль напряжения
Головная боль: почему болит и что с этим делать
Голова болит так часто, что вы перестали считать дни. Таблетки помогают всё хуже, а МРТ «ничего не показала». Это не значит, что причины нет. У головной боли почти всегда есть диагноз, и у каждого диагноза свой план.
На этой странице — как невролог отличает один вид боли от другого, когда действительно нужно обследование и что будет происходить на приёме.
Коротко Большинство головных болей — первичные: мигрень, головная боль напряжения, кластерная. Они не связаны с «плохими сосудами» или остеохондрозом. Диагноз ставится по описанию приступов и дневнику, а не по снимку. МРТ нужна при «красных флагах».
Если обезболивающие нужны чаще 10–15 дней в месяц, они сами поддерживают боль. Это лекарственно-индуцированная головная боль, и она лечится. При частых приступах есть профилактика: от таблеток до инъекций ботулотоксина и препаратов, действующих на CGRP.
Первый шаг — приём невролога или цефалголога, 40 минут. Возьмите с собой дневник за 2–4 недели и список
препаратов.
Как мы разбираемся на приёме
1. Разговор. Как начинается приступ, сколько длится, что помогает, что провоцирует. Сколько дней в месяц болит и сколько
дней вы принимаете обезболивающие.
2. Осмотр. Неврологический статус, мышцы шеи и затылка, точки напряжения.
3. Диагноз. В большинстве случаев он ясен уже на первом приёме — по критериям Международной классификации головной боли.
4. Обследование — только если оно повлияет на лечение: МРТ, УЗИ сосудов шеи, анализы.
5. План с точками контроля. Что принимать в приступ, нужна ли профилактика, когда встретимся снова.
Приём цефалголога длится 40 минут, повторный — 30.
Какая бывает головная боль
Невролог начинает не с таблеток, а с вопроса «какая именно боль». От ответа зависит всё лечение.
Мигрень
Приступ длится от 4 часов до 3 суток. Боль чаще с одной стороны, пульсирует, усиливается при движении. Раздражают свет и звук, может тошнить. У части людей перед приступом бывает аура: мерцание, выпадение поля зрения, онемение. Между приступами голова не болит.
Головная боль напряжения
Давит или сжимает «обручем» с двух сторон. Сила умеренная, с ней можно работать, но она изматывает. Часто связана с напряжением мышц шеи и плеч, недосыпом, стрессом. Это самый частый вид головной боли.
Кластерная головная боль
Очень сильная, строго с одной стороны, вокруг глаза. Приступы по 15 минут — 3 часа, сериями в одно и то же время суток. Глаз краснеет и слезится, закладывает нос. Встречается редко, чаще у мужчин, и требует особого лечения.
Лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль
Боль, которую поддерживают сами обезболивающие. Если простые анальгетики принимаются 15 и более дней в месяц, а триптаны или комбинированные препараты — 10 и более дней, голова начинает болеть почти ежедневно. Таблетки «перестают работать», доза растёт. Выход есть: отмена под контролем врача и подбор профилактики.
Цервикогенная головная боль
Идёт от шейного отдела: начинается в затылке, отдаёт в висок и лоб, усиливается при повороте головы и долгой работе за экраном. Здесь невролог и вертебролог работают вместе.
Вторичные головные боли — симптом другого заболевания. Они встречаются реже, но именно их врач исключает первыми.
Когда нужно обратиться срочно
Эти признаки — повод не ждать планового приёма, а обратиться в скорую помощь или приёмный покой:
• боль возникла внезапно и достигла пика за минуту, «как удар»;
• впервые сильная головная боль после 50 лет;
• боль нарастает день ото дня и не похожа на прежние;
• вместе с болью — температура, напряжение затылочных мышц, сыпь;
• слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи или зрения, спутанность;
• боль усиливается при кашле, натуживании, в положении лёжа или будит ночью;
• головная боль при беременности, при онкологическом заболевании или сниженном иммунитете.
Если ничего из этого нет, а боль беспокоит давно, ситуация, скорее всего, не опасная. Но она требует разбора.
Из чего складывается лечение
Купирование приступа
Правильный препарат в правильный момент. При мигрени это могут быть НПВС или триптаны в самом начале приступа. Мы обсуждаем, что подходит именно вам, и ограничение: не чаще двух дней в неделю.
Профилактика при частых приступах
Если приступов четыре и больше в месяц или они тяжёлые, одного купирования мало. Варианты профилактики:
• таблетированные препараты из групп, рекомендованных при мигрени и головной боли напряжения; их подбирает невролог с учётом сопутствующих состояний;
• инъекции ботулотоксина в мышцы головы и шеи при хронической мигрени — 15 и более дней боли в месяц;
• препараты, действующие на молекулу CGRP: моноклональные антитела (Аджови) и гепанты (Кьюлипта, Нуртек);
• лечебные блокады затылочных нервов и триггерных точек, лечебная миорелаксация при мышечном компоненте.
Немедикаментозная часть
Дневник головной боли, регулярный сон и еда, работа со стрессом, упражнения для шеи. При лекарственно-индуцированной боли — отмена препаратов по схеме. При тревоге и нарушении сна подключаем психотерапевта и сомнолога клиники.
Мы не обещаем, что мигрень исчезнет. Это хроническое заболевание, которым можно управлять: меньше дней с болью, короче приступы и понятный план на случай, если болит.
Нужно ли делать МРТ
При типичной мигрени или головной боли напряжения с нормальным осмотром снимок не меняет лечение. Клинические рекомендации не советуют делать МРТ «на всякий случай». Мы назначаем МРТ или КТ, когда есть красные флаги, изменился характер боли или осмотр показал отклонения. Если снимок у вас уже есть — возьмите его, врач посмотрит.
Вопросы и ответы
К какому врачу идти с головной болью — к терапевту или неврологу?
С головной болью, которая повторяется, лучше сразу к неврологу. Цефалголог — это невролог, который занимается именно головной болью. Терапевт нужен, если есть давление, температура или другие общие симптомы.
Можно ли вылечить мигрень навсегда?
Нет, и честный врач этого не обещает. Но мигрень можно контролировать: сократить число дней с болью, облегчить приступы и убрать страх перед ними.
Почему таблетки перестали помогать?
Частая причина — лекарственно-индуцированная боль: обезболивающие больше 10–15 дней в месяц сами поддерживают боль. Вторая причина — препарат не подходит вашему типу боли. Обе решаются на приёме.
Обязательно ли делать МРТ при головной боли?
Нет. При типичной мигрени и головной боли напряжения с нормальным осмотром МРТ не меняет лечение. Врач назначит снимок, если есть красные флаги или изменился характер боли.
Головная боль «от шеи» — это правда?
Да, цервикогенная головная боль существует. Но чаще шея лишь добавляет напряжение к мигрени или головной боли напряжения. Разобраться помогает осмотр, а не снимок шейного отдела.
Что такое ботулинотерапия при мигрени и кому она нужна?
Инъекции ботулотоксина в мышцы головы и шеи по стандартной схеме. Метод для хронической мигрени — 15 и более дней боли в месяц, когда таблетки не помогают или плохо переносятся. Решение принимает невролог.
Что взять с собой на приём?
Дневник головной боли за 2–4 недели: дата, длительность, сила, что принимали. Список препаратов и прежние обследования. Если дневника нет — просто приходите, заполним вместе.
Можно ли лечить головную боль при беременности?
Можно, но набор средств ограничен. Обсудите с неврологом, что безопасно именно сейчас. Принимать препараты «как раньше» без консультации не стоит.
Что будет на первом визите
Вы расскажете, врач спросит и осмотрит. К концу приёма у вас будет название вашей головной боли, понимание, нужно ли обследование, и план на ближайший месяц. Возьмите с собой дневник или просто заметки за 2–4 недели, список всех препаратов с дозами и результаты обследований, если они есть.
