Невролог

Какие головные боли лечит невролог

Головная боль — это не диагноз, а симптом, и лечение зависит от её типа. На приёме невролог в первую очередь определяет, с какой болью вы живёте:

Мигрень — приступы сильной, часто односторонней боли с тошнотой и непереносимостью света и звуков. Мигрень нельзя «вылечить раз и навсегда», но её можно взять под контроль: современные схемы снижают частоту и силу приступов, а дневник боли помогает найти ваши личные провокаторы.

Головная боль напряжения — давящая, «как обруч», чаще к вечеру и на фоне стресса. Самый частый тип; хорошо отвечает на комбинацию: работа с мышцами шеи, ЛФК, при необходимости — короткий лекарственный курс.

Цервикогенная боль — источник в шейном отделе: боль начинается с шеи или затылка и «поднимается» выше. Здесь неврология смыкается с вертебрологией — нашим профильным направлением.

Абузусная боль — парадокс, о котором мало кто знает: обезболивающие, принимаемые чаще 10–15 дней в месяц, сами начинают поддерживать головную боль. Если таблетки «помогают всё хуже» — это повод не увеличивать дозу, а пересобрать схему с врачом.

Тип боли определяется на осмотре — МРТ «на всякий случай» для этого не нужна.

Диагностика головокружений

«Головокружение» — слово, за которым скрываются разные состояния, и лечатся они по-разному:

Вращательное головокружение («комната кружится») — чаще всего проблема вестибулярного аппарата. Самая частая причина — ДППГ, отложение кристаллов во внутреннем ухе: пугает сильно, лечится быстро, специальными позиционными манёврами прямо на приёме.

Шаткость и неустойчивость — причина может быть в шее, нарушении глубокой чувствительности или сочетании факторов.

«Дурнота» и предобморочность — сюда нередко вмешиваются давление, ритм сердца и тревога.

Чтобы не гадать, мы используем видеонистагмографию (ВНГ) — исследование движений глаз, по которым видно, как работает вестибулярная система. Его выполняют единицы клиник в Екатеринбурге. Такой подход избавляет от типичного сценария «сосудистые препараты по умолчанию»: они не лечат ни ДППГ, ни тревожное головокружение — а именно эти причины встречаются чаще всего.

Онемение рук и ног: где искать причину

Онемение и покалывание — сигнал, что нерв где-то сдавлен или страдает. Вопрос — где именно:

На уровне позвоночника — грыжа или стеноз сдавливают корешок: онемение обычно идёт «полосой» от шеи или поясницы в руку или ногу, может сопровождаться болью.

На периферии — туннельные синдромы: нерв пережимается в узком канале. Классика — синдром запястного канала: немеют пальцы по ночам, хочется «стряхнуть» кисть. Похоже на «проблемы с шеей», но лечится совершенно иначе.

Полинейропатия — симметричное онемение стоп и кистей «как в носках и перчатках»; требует поиска причины, от дефицитов до эндокринных нарушений.

Разделить эти ситуации помогает осмотр и электронейромиография (ЭНМГ) — исследование, которое объективно показывает, какой нерв и на каком уровне страдает. От ответа зависит всё: одному пациенту нужна ЛФК и блокада, другому — небольшая операция на запястье, третьему — лечение основного заболевания.

Лечение: от лекарственной схемы до блокады

Мы не начинаем с самого агрессивного метода — и не растягиваем неэффективный:

Лекарственные схемы — по современным клиническим рекомендациям, с понятными сроками: вы знаете, что принимаете, зачем и когда оценим эффект.

Немедикаментозные методы — ЛФК, работа с мышцами шеи, массаж, коррекция сна и нагрузки. При головных болях напряжения это не «дополнение», а основа лечения.

Ботулинотерапия — [если выполняется: при хронической мигрени — метод с доказанной эффективностью].

Блокады и интервенционное лечение — когда источник боли подтверждён, точечное воздействие под контролем навигации даёт результат там, где таблетки исчерпали себя. Работает наш Центр интервенционного лечения боли.

На каждом этапе — точка контроля: если динамики нет, тактику меняем, а не повторяем курс. А если ваша ситуация требует другого специалиста — ортопеда, психотерапевта, нейрохирурга — он в этой же клинике.