Плазмолифтинг в ортопедии и травматологии: что это такое, как проходит процедура и при каких проблемах суставов и связок его назначают

Плазмолифтинг (часто его называют PRP-терапией) — один из самых обсуждаемых инъекционных методов в современной ортопедии и травматологии. Пациентов обычно интересуют три вопроса: что именно вводят, насколько это безопасно и в каких случаях процедура действительно помогает, а когда ожидания будут завышенными.

Ниже — подробный разбор простым языком: плазмолифтинг что это за процедура в травматологии, как она выполняется, кому назначается при проблемах суставов и связок, как проходит восстановление и что говорит доказательная медицина.

1. Плазмолифтинг в ортопедии и травматологии: суть метода

1.1. Плазмолифтинг: что это за процедура в травматологии и чем отличается от «уколов в сустав»

Если объяснять коротко, PRP (platelet-rich plasma) — это плазма крови пациента, обогащенная тромбоцитами. Ее получают из небольшой порции венозной крови и вводят в область повреждения: внутрь сустава или рядом с сухожилием/связкой. В ортопедии и травматологии это рассматривают как метод биологической стимуляции восстановления тканей, а не как «обезболивающий укол».

От привычного выражения «укол в сустав» PRP отличается смыслом. В сустав можно вводить разные препараты: кортикостероиды (быстро снимают воспаление), гиалуроновую кислоту (улучшает скольжение и свойства суставной жидкости), а PRP — это не готовое лекарство, а концентрат собственных компонентов крови, которые запускают локальные процессы заживления.

Важно понимать: плазмолифтинг в ортопедии и травматологии — это не универсальная процедура «от любых болей». Ее назначают после диагностики, когда есть основания предполагать, что биостимуляция действительно уместна (например, при тендинопатиях или начальных стадиях дегенеративных изменений).

1.2. PRP/плазма, тромбоциты и факторы роста: как это работает на уровне тканей

Тромбоциты известны как клетки, участвующие в свертывании крови. Но в них также содержатся биологически активные молекулы — факторы роста и сигнальные белки, которые «включают» каскад восстановления: привлекают клетки, участвующие в регенерации, поддерживают образование новых сосудов, могут модулировать воспаление.

При хронических перегрузках сухожилий или при некоторых вариантах артроза ткань меняет структуру: коллагеновые волокна становятся менее организованными, ухудшается питание, появляется стойкое раздражение рецепторов боли. PRP не «заменяет» поврежденную ткань мгновенно, но может создать условия, при которых восстановительные процессы идут активнее — особенно в сочетании с правильной реабилитацией.

Эффект во многом зависит от того, куда именно введена плазма (точность), какая методика подготовки PRP использована, и как пациент соблюдает режим после процедуры. Поэтому в клинической практике часто применяют УЗ-навигацию: она помогает доставить PRP в нужную зону, а не «примерно рядом».

1.3. Какие эффекты реально ожидаемы, а какие — мифы

Реалистичные ожидания: уменьшение боли, улучшение функции сустава или сухожилия, повышение переносимости нагрузок, сокращение сроков возвращения к спорту в отдельных сценариях. Улучшение обычно развивается не сразу: ткани реагируют постепенно, иногда заметная динамика появляется через 2–6 недель.

Мифы, которые стоит сразу убрать: PRP не «отращивает новый хрящ» при выраженном артрозе и не является заменой операции там, где есть механическая проблема (например, блокировки сустава из‑за свободного хондрального фрагмента). Также PRP не должен рассматриваться как единственное лечение без ЛФК: для сухожилий и связок нагрузочная терапия часто критически важна.

Еще один важный момент: «помогло знакомому» не означает, что метод будет столь же эффективен при другом диагнозе. При одинаковой боли причины могут быть разными — от синовита до иррадиации боли из поясницы — и тогда выбор лечения меняется.

2. Показания: при каких проблемах суставов и связок назначают

2.1. Суставы: артроз, хондромаляция, синовит, «перегрузочные» боли (колено, плечо, тазобедренный, голеностоп)

Внутрисуставной PRP чаще всего рассматривают при болевом синдроме на фоне артроза (обычно легкой и умеренной степени), хондромаляции (размягчение/повреждение хряща, чаще в колене), эпизодах реактивного синовита и перегрузочных болях у физически активных людей.

На практике наиболее изученная зона — коленный сустав. Для плеча, голеностопа и тазобедренного сустава данные тоже есть, но результаты более вариабельны: в этих областях разные механизмы боли и сложности точного введения (поэтому навигация особенно важна).

PRP может быть вариантом, если пациенту нужно улучшить функцию и уменьшить боль, а базовые меры (ЛФК, коррекция нагрузки, снижение массы тела при необходимости, работа с мышечным балансом) недостаточно эффективны или требуется усиление эффекта при сохранении безопасного профиля.

2.2. Связки/сухожилия: тендинопатии, энтезопатии, частичные повреждения, «локоть теннисиста», ахиллотендинит, фасциит

Одна из частых сфер применения PRP — хронические тендинопатии и энтезопатии (проблемы в месте прикрепления сухожилия к кости). Это не всегда «воспаление» в классическом смысле: часто речь о дегенеративных изменениях из‑за перегрузки, когда ткань плохо восстанавливается.

К типичным показаниям относят латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»), ахиллотендинит, подошвенный фасциит, тендинопатии ротаторной манжеты плеча, пателлярного сухожилия. В отдельных случаях PRP применяют при частичных повреждениях волокон, когда нет показаний к немедленной операции.

Ключевой момент — сочетание с реабилитацией: даже если PRP уменьшит боль, без грамотной прогрессии нагрузки сухожилие часто снова «срывается» в хронический режим. Поэтому врач обычно заранее обсуждает план ЛФК и сроки возвращения к тренировкам.

2.3. Спорт и реабилитация: когда PRP помогает вернуться к нагрузкам

В спортивной медицине PRP используют как часть комплексной стратегии, когда нужно ускорить восстановление без допинга и с приемлемым профилем безопасности. Но PRP — не «ускоритель» для любых травм: наилучшие сценарии — это состояния, где организм способен восстановить ткань, если создать правильные условия.

Процедура может быть полезна при хронических перегрузочных синдромах, повторяющихся микронадрывах, затяжных тендинопатиях, когда стандартная реабилитация дает недостаточный эффект. Тогда PRP рассматривают как инструмент, который помогает «перезапустить» восстановление и сделать тренировочный процесс переносимым.

При этом возвращение к спорту определяется не только временем после укола, а функциональными критериями: сила, контроль движения, отсутствие ночной боли, переносимость прыжков/ускорений, а при необходимости — данные УЗИ.

3. Когда плазмолифтинг не назначают: ограничения и противопоказания

3.1. Абсолютные: инфекции, онкопроцессы, болезни крови, выраженная тромбоцитопения и др.

Хотя PRP делается из собственной крови, это инвазивная процедура, и у нее есть строгие противопоказания. При активной инфекции (общей или в зоне предполагаемой инъекции) вмешательство откладывают из‑за риска осложнений и ухудшения состояния.

Также PRP обычно не выполняют при онкологических процессах (активных), выраженных заболеваниях крови и нарушениях свертывания, значимой тромбоцитопении (когда тромбоцитов мало и метод теряет смысл), тяжелых декомпенсированных состояниях. Конкретный список врач уточняет индивидуально по анамнезу и анализам.

Если есть подозрение на септический (инфекционный) артрит или гнойный процесс, сначала требуется срочная диагностика и специализированное лечение — PRP в таких ситуациях недопустима.

3.2. Относительные: прием антикоагулянтов/НПВП, обострение воспаления, беременность/лактация (по показаниям)

Относительные ограничения — это ситуации, когда решение принимают индивидуально. Например, прием антикоагулянтов повышает риск кровоизлияния, а некоторые НПВП могут влиять на функцию тромбоцитов и потенциально снижать биологический эффект PRP.

Если в суставе выраженное обострение воспаления с большим выпотом, сначала часто выбирают тактику, которая снизит активное воспаление и уточнит диагноз, а PRP рассматривают позже. Это важно, чтобы не «лечить процедурой» симптом, за которым может скрываться другая проблема.

Беременность и лактация чаще относят к зонам осторожности: прямых данных мало, поэтому решение возможно только после оценки рисков/пользы и при явной необходимости, обычно с предпочтением неинвазивных подходов.

4. Как проходит процедура: пошаговый разбор

4.1. Подготовка: анализы по показаниям, режим, отмена лекарств (что обсудить с врачом)

Подготовка начинается с диагностики: осмотр, функциональные тесты, при необходимости УЗИ или МРТ — чтобы понимать, что именно болит и куда вводить PRP. Анализы назначают по показаниям (например, общий анализ крови, показатели свертываемости), особенно если есть сопутствующие заболевания или прием влияющих на кровь препаратов.

С врачом важно обсудить лекарства: антикоагулянты, антиагреганты, НПВП, гормональные препараты. Самостоятельно отменять ничего нельзя — иногда отмена опаснее самой процедуры. Тактика подбирается совместно с лечащим врачом и, при необходимости, кардиологом/терапевтом.

Часто рекомендуют обычный питьевой режим и избегать тяжелых нагрузок накануне. Детальные рекомендации зависят от зоны вмешательства и общего состояния пациента.

4.2. Этапы: забор крови → центрифугирование → инъекция (в сустав/вокруг сухожилия), УЗ-навигация и стерильность

Процедура состоит из трех основных этапов. Сначала у пациента берут кровь из вены в специальные пробирки. Затем кровь помещают в центрифугу: разделяются фракции, и врач получает плазму с повышенной концентрацией тромбоцитов.

Далее PRP вводят в целевую область: внутрисуставно или перитендинозно (вокруг сухожилия/в место прикрепления). В современной практике предпочтителен УЗ-контроль: он повышает точность и снижает вероятность «промаха», что напрямую влияет на результат.

Стерильность — принципиальна. Используются одноразовые расходники, обработка кожи антисептиком, соблюдение протокола. Именно качество техники и условий зачастую отличает медицинскую процедуру от «косметического сервиса».

4.3. Сколько сеансов нужно и как оценивают результат (шкалы боли/функции, контроль УЗИ/МРТ по показаниям)

Количество сеансов зависит от диагноза и выраженности изменений. Нередко выполняют курс из 1–3 процедур с интервалами в несколько недель, но единого стандарта «для всех» нет: схемы в исследованиях отличаются, поэтому врач выбирает протокол под клиническую задачу.

Результат корректнее оценивать не «по ощущениям в один день», а по динамике на шкалах боли и функции. В ортопедии применяют опросники и тесты: например, оценка боли по VAS, функциональные шкалы для колена/плеча, тесты силы и выносливости.

Контрольное УЗИ или МРТ делают по показаниям: если нужно подтвердить изменения структуры сухожилия, оценить выпот, исключить осложнения или уточнить, почему эффект оказался слабее ожидаемого.

5. Реабилитация после PRP: что можно и нельзя

5.1. Первые 48–72 часа: нагрузка, лед/тепло, обезболивание (почему НПВП часто ограничивают)

В первые 2–3 суток возможны болезненность и умеренный отек — это типичная реакция тканей. Обычно рекомендуют щадящий режим для зоны вмешательства: избегать провоцирующих движений, длительной нагрузки, тренировок «через боль».

По поводу льда/тепла рекомендации могут различаться в зависимости от области и симптомов, поэтому лучше следовать назначению врача. Иногда достаточно кратковременного охлаждения при выраженной болезненности, но без фанатизма и без длительных компрессов.

НПВП нередко ограничивают на короткий период, потому что они влияют на воспалительный каскад и функцию тромбоцитов, а PRP как раз использует физиологические механизмы заживления. Для обезболивания могут выбирать альтернативы, которые врач подбирает индивидуально.

5.2. Возврат к спорту и ЛФК: сроки, «красные флаги», план прогрессии нагрузки

ЛФК — центральная часть восстановления. Как правило, сначала идут мягкие упражнения на подвижность и контроль движения, затем — силовая работа и постепенная нагрузка на проблемную структуру (сухожилие/сустав) по принципу прогрессии.

Сроки возвращения к спорту зависят от локализации и диагноза: иногда легкая активность допустима через несколько дней, а полноценная спортивная нагрузка — через недели. Критерии допуска — не время, а переносимость нагрузки и восстановление функции.

«Красные флаги», требующие связи с врачом: нарастающий отек и покраснение, выраженное ограничение движений, лихорадка, сильная пульсирующая боль, ухудшение самочувствия. Эти признаки могут указывать на осложнения и требуют исключить инфекцию или другое неблагоприятное событие.

5.3. Сочетания: PRP + ЛФК/кинезиотерапия, ударно-волновая терапия, ортезы (когда уместно)

Наилучшие результаты чаще достигаются в сочетании методов. PRP может уменьшить болевую чувствительность и улучшить переносимость реабилитации, а ЛФК «закрепляет» эффект за счет адаптации тканей к нагрузке.

В некоторых случаях уместно сочетание с ударно-волновой терапией (например, при отдельных энтезопатиях) или использованием ортезов/тейпирования на период возвращения к нагрузкам. Однако комбинации должны быть обоснованы: лишние процедуры не ускоряют восстановление, а иногда мешают правильно дозировать нагрузку.

План обычно включает: цель (что именно лечим), критерии прогресса, сроки контрольного визита и понятные пациенту ориентиры, когда нужно снизить нагрузку или пересмотреть программу.

6. Эффективность и безопасность: доказательная база простыми словами

6.1. При каких диагнозах данные сильнее/слабее, почему результаты отличаются

У PRP есть доказательная база, но она неоднородна. Наиболее убедительные данные часто описывают улучшение боли и функции при некоторых вариантах артроза колена и при ряде хронических тендинопатий. Однако эффект может быть умеренным и не у всех пациентов.

Почему исследования дают разные результаты: отличаются протоколы приготовления PRP (концентрация тромбоцитов, наличие/отсутствие лейкоцитов), число инъекций, точки введения, критерии отбора пациентов и параллельная реабилитация. Если сравнивать «разные PRP», мы получаем «разные эффекты».

Поэтому адекватная клиническая практика — не обещать 100%, а прогнозировать эффект с учетом диагноза, стадии процесса, образа жизни и готовности пациента выполнять ЛФК.

6.2. Риски и побочные эффекты: боль, отек, инфекционные осложнения (как их предотвращают)

Чаще всего встречаются локальная боль, чувство распирания, кратковременный отек, ограничение движений на 1–3 дня. Это ожидаемые реакции, и они обычно проходят самостоятельно при соблюдении режима.

Серьезные осложнения редки, но возможны: инфекция в зоне инъекции, кровоизлияние, повреждение окружающих структур при неправильной технике. Именно поэтому важны стерильность, опыт врача и навигация.

Профилактика — это соблюдение протокола, одноразовые расходники, правильная подготовка кожи, оценка противопоказаний и контроль введения (часто — под УЗИ).

6.3. Почему важны точная диагностика и техника введения (УЗ-контроль)

Одинаковый симптом «болит колено» может быть связан с артрозом, воспалением синовиальной оболочки, повреждением мениска, болью из поясницы или перегрузкой сухожилий. Если причина определена неверно, PRP может не дать эффекта — потому что лечили не ту структуру.

Техника тоже критична. При перитендинозных инъекциях важно попасть в область патологических изменений, а не в «само сухожилие» без необходимости. При внутрисуставных — обеспечить корректное расположение иглы в суставной полости.

УЗ-контроль делает процедуру более точной и воспроизводимой, а пациенту дает прозрачность: видно, куда и зачем вводится препарат, и как врач ориентируется по анатомии.

7. Как выбрать клинику и врача: на что смотреть пациенту

7.1. Диагностика до инъекций: УЗИ/МРТ по показаниям, исключение «не тех» причин боли

Качественная PRP-терапия начинается не с центрифуги, а с диагностики. Врач должен собрать анамнез, оценить движения, нагрузочный профиль, выполнить тесты и при необходимости назначить УЗИ или МРТ — именно «по показаниям», а не по шаблону.

Важно исключить ситуации, где инъекции не решат проблему: выраженная механическая блокада, нестабильность, системные заболевания, инфекционный процесс. При сомнениях клиника должна уметь направить к смежным специалистам.

Признак надежного подхода — когда вам объясняют диагноз, цели процедуры и альтернативы (ЛФК, медикаменты, другие инъекции, хирургия), а не продают «курс уколов от всего».

7.2. Качество процедуры: протокол PRP, расходники, навигация, документирование результата

Спросите, какой PRP-протокол используется, как обеспечивается стерильность, применяется ли УЗ-навигация, какие расходные материалы и пробирки используются. Это не «формальности»: от воспроизводимости методики зависит и предсказуемость результата.

Уточните, как клиника оценивает эффективность: ведутся ли шкалы боли/функции, фиксируются ли контрольные точки (до/после), есть ли план реабилитации. Когда результат документируется, легче понять, помогло ли лечение и что делать дальше.

Корректно, если врач заранее проговаривает вероятный диапазон эффекта, сроки, возможные реакции и план действий при недостаточном улучшении.

7.3. Где сделать в Екатеринбурге: Вертеброцентр (доказательный подход, индивидуальный план, прозрачность и безопасность)

Если вы рассматриваете плазмолифтинг в ортопедии и травматологии в Екатеринбурге, имеет смысл выбирать клинику, где PRP — часть доказательного маршрута: точная диагностика, обоснованные показания, прозрачный план лечения и реабилитации, отказ от лишних обследований и ненужных процедур.

Вертеброцентр — многопрофильная клиника, специализирующаяся на заболеваниях позвоночника и суставов и работающая по принципам доказательной медицины. Практически это означает: решение о PRP принимается после оценки причины боли, процедура выполняется с учетом безопасности и техники, а пациент получает индивидуальный план восстановления и понятные критерии результата.

Дополнительное преимущество — возможность комплексного ведения: от диагностики и инъекционного лечения до реабилитации, ЛФК и контроля динамики.

Заключение

PRP/плазмолифтинг — это метод, который использует потенциал собственной крови для стимуляции восстановления тканей. Он может быть полезен при ряде проблем суставов, связок и сухожилий, но требует точного диагноза, корректной техники введения и обязательной реабилитации. Лучший результат получается тогда, когда процедура встроена в понятный и измеримый план лечения, а ожидания соответствуют возможностям метода.

Часто задаваемые вопросы

1. Чем плазмолифтинг отличается от гиалуроновой кислоты и кортикостероидов?

Кортикостероиды в первую очередь уменьшают воспаление и часто дают быстрое облегчение, но не являются методом «восстановления тканей» и имеют ограничения по частоте. Гиалуроновая кислота работает как «вискосуплемент»: улучшает свойства суставной жидкости и скольжение. PRP действует иначе: это биостимуляция за счет факторов роста тромбоцитов; эффект обычно развивается медленнее, но может быть более длительным у части пациентов.

2. Больно ли делать PRP в сустав и нужен ли наркоз?

Ощущения зависят от зоны и индивидуальной чувствительности: возможен дискомфорт при проколе и распирание при введении. Общий наркоз обычно не нужен. Врач может использовать местную анестезию по показаниям и всегда старается минимизировать боль за счет техники и навигации.

3. Через сколько дней станет легче и как долго держится эффект?

У части пациентов улучшение заметно через 1–2 недели, чаще — в интервале 2–6 недель. Длительность эффекта индивидуальна и зависит от диагноза, стадии процесса и того, выполняется ли ЛФК и коррекция нагрузки. В некоторых случаях эффект сохраняется несколько месяцев и дольше.

4. Можно ли делать плазмолифтинг при артрозе 2–3 степени?

Иногда — да, но ожидания должны быть реалистичными. При 2 степени PRP чаще рассматривают как способ уменьшить боль и улучшить функцию. При 3 степени (выраженные изменения) PRP может дать симптоматическое облегчение, но не «отменяет» механические ограничения и не заменяет обсуждение других вариантов лечения, включая хирургические.

5. Какие анализы нужны и как подготовиться, если принимаю антикоагулянты/НПВП?

Набор анализов определяется врачом по показаниям (часто — общий анализ крови, иногда — показатели свертывания). Если вы принимаете антикоагулянты/антиагреганты или НПВП, это обязательно нужно обсудить заранее. Самостоятельная отмена недопустима: врач оценит риски, при необходимости согласует тактику с вашим лечащим специалистом и подберет безопасный план подготовки.