Лечение хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) у женщин — это не один диагноз, а целый синдром с множеством причин: вульводиния (боль в области вульвы), вагинизм (спазм влагалища), невропатия срамного нерва, эндометриоз, интерстициальный цистит, миофасциальный синдром мышц тазового дна, синдром раздраженного кишечника, спаечный процесс после операций или родов. Поэтому много женщин ходит годами «по кругу»: гинеколог не видит эндометриоза → уролог лечит цистит антибиотиками → проктолог проверяет кишечник → никому не понятно, что происходит на самом деле.

К нам обращаются женщины, если:

1. Основные симптомы хронической тазовой боли у женщин:

• Боль, жжение, зуд во влагалище и области вульвы (вульводиния) — может быть постоянной или спровоцированной (при касании, половом акте)
• Боль при половом акте (диспареуния) — глубокая боль при проникновении или поверхностная боль при входе во влагалище
• Спазм влагалища (вагинизм) — непроизвольное сокращение мышц влагалища, делающее половой акт невозможным или очень болезненным
• Острая или ноющая боль в нижней части живота (над лобком), в паху, пояснице — может иррадиировать в бедро и ягодицы
• Боль в области копчика (кокцигодиния) — часто связана со спазмом мышц тазового дна
• Боль при мочеиспускании (дизурия) и частые позывы к мочеиспусканию без инфекции (хронический цистит без микроорганизмов, интерстициальный цистит)
• Боль во время или после менструации (дисменорея), спазмы внизу живота
• Боль усиливается при сидении, ослабевает при стоянии или лежании — характерный признак невропатии срамного нерва
• Симптомы усиливаются к концу дня, после физической активности, длительного сидения или сексуальной активности

2. Уже прошла обследование, но результаты не объясняют боль:

• УЗИ органов малого таза, анализы — норма, или выявлены изменения, но врач говорит, что этого недостаточно для боли
• Лапароскопия не выявила эндометриоз, но боль при половом акте остается
• Курсы антибиотиков при цистите дали временный эффект (несколько недель лучше) или не помогли — указывает на неинфекционное происхождение
• Поставили диагноз «вульводиния» или «вагинизм» или «синдром хронической тазовой боли» (СХТБ), но конкретного лечения нет
• Врачи говорят: «Все в порядке, это психологическое» или «ходите к психотерапевту» — классическое перенаправление
• Менялась у 2-3 гинекологов, каждый предлагает свое, но результата нет или он временный
• Боль хроническая (более 6 месяцев), периодически затихает и обостряется — паттерн нейрогенной боли и спазма

Если хотя бы один пункт описывает вашу ситуацию — запишитесь на консультацию. Мы специализируемся на вульводинии, вагинизме и женской тазовой боли.

Три уровня, на которых возникает боль:

Уровень 1: НЕРВ (Невропатия срамного нерва)

Срамный нерв может быть сдавлен в узком пространстве таза, или раздражен спазмированными мышцами тазового дна. Результат: боль во влагалище, в области вульвы, жжение — хотя сама ткань вульвы или влагалище могут быть совершенно здоровыми (это вульводиния). УЗИ и биопсия ничего не покажут.

Уровень 2: МЫШЦЫ (Спазм влагалища и миофасциальный синдром)

Мышцы тазового дна (m. levator ani, поверхностная и глубокая поперечная мышцы промежности, наружный анальный сфинктер, луковично-кавернозная мышца) находятся в постоянном напряжении и спазме. Они сокращаются (вагинизм) при попытке введения тампона или полового акта. В них формируются триггерные точки, которые сами генерируют боль (миофасциальный синдром тазового дна).

Уровень 3: ПСИХОНЕРВНАЯ СИСТЕМА (Хроническая болевая память)

При длительной боли центральная нервная система перестраивается. Боль становится хронической, самоподдерживающейся, независимо от первичной причины. Часто возникает сексуальная тревога, страх боли, что еще больше усугубляет спазм. Требуется работа с психотерапевтом и сексологом.

Решение: нужна команда, которая одновременно работает на всех трех уровнях — нервы (блокады), мышцы (физиотерапия, релаксация), психика (психотерапия). Именно так устроена наша программа.

Каждый этап решает конкретную задачу. Программа стандартизирована, но адаптирована под вашу боль и анатомию.

ЭТАП I: Консультация нейропельвиолога и диагностика

Детальный сбор анамнеза боли при половом акте, осмотр, гинекологическое тестирование, определение клинического фенотипа (вульводиния, вагинизм, невропатия срамного нерва, миофасциальный синдром). Врач понимает, что происходит и почему.

Врач: Анискина М. В.

Длительность: 60 минут

ЭТАП II: Инструментальная диагностика и консультации

• — Электронейромиография (ЭНМГ) срамного нерва
• — УЗИ органов малого таза, матки, яичников
• — Консультация гинеколога, сексолога-психотерапевта
• — При показаниях — уролог, проктолог

ЭТАП III: Нейрореабилитация

• — Физиотерапия (УВТ, ВТЭС, магнит)
• — БОС-терапия (обучение расслаблять мышцы влагалища)
• — Релаксация мышц тазового дна и ЛФК
• — Психотерапия, сексология, работа со страхом боли

ЭТАП IV: Целевая интервенция

• — Лечебная блокада срамного нерва под электронавигацией
• — Ботулинотерапия мышц тазового дна (расслабление спазма влагалища)

Нейропельвиолог ведет вас на ВСЕХ этапах.

МЕТОД 1: Лечебно-диагностическая блокада срамного нерва под электронавигацией

Введение препарата непосредственно к срамному нерву с GPS-точностью. Блокада снимает боль во влагалище и подтверждает, что источник боли именно в нерве, а не в органе.

МЕТОД 2: Ботулинотерапия мышц тазового дна (Диспорт)

Расслабление спазмированных мышц влагалища (m. levator ani, поверхностная поперечная мышца, луковично-кавернозная мышца) на 4-6 месяцев. Разрыв порочного круга спазм-боль-еще больше спазма. Пациентка получает окно времени для переучивания мышц.

МЕТОД 3: Физиотерапия и БОС-терапия

Комплекс из УВТ, электростимуляции, магнита. БОС-терапия учит видеть и контролировать мышцы влагалища в реальном времени, расслабляться.

МЕТОД 4: Расслабление мышц влагалища и ЛФК

Не укреплять, а РАССЛАБИТЬ мышцы тазового дна. Программа включает дыхательные техники, упражнения релаксации, работу с триггерными точками в мышцах.

МЕТОД 5: Психотерапия и сексология

Работа со страхом боли, сексуальной тревогой, обучение расслабления перед половым актом. При вагинизме психологический компонент часто преобладает.

МЕТОД 6: Остеопатия (по показаниям)

При наличии вертеброгенного компонента и спаек в малом тазу после операций или родов.

• Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) у женщин — основной диагноз
• Вульводиния — боль, жжение, зуд во влагалище и области вульвы
• Вагинизм — спазм влагалища, делающий половой акт невозможным
• Диспареуния — боль при половом акте (поверхностная или глубокая)
• Вестибулодиния — боль в преддверии влагалища
• Невропатия срамного нерва (компрессия срамного нерва)
• Миофасциальный синдром мышц тазового дна
• Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит у женщин)
• Хронический рецидивирующий цистит без инфекции
• Эндометриоз с хронической болью (при неэффективности гормональной терапии)
• Синдром раздраженного кишечника (СРК) с болью в тазу
• Боль в копчике (кокцигодиния)
• Спаечный процесс в малом тазу после операций, родов, абортов
• Дисменорея (болезненные менструации, не связанные с эндометриозом)
• Боль внизу живота неясной этиологии более 6 месяцев
• Сексуальная дисфункция на фоне хронической боли