Кущанова Акмаржан Маратовна

Врач‑психиатр и геронтолог, много лет работающая с людьми пожилого и старческого возраста . Член Российского общества психиатров (РОП) и Международной ассоциации геронтологии и гериатрии . 

Организовала и в течение шести лет руководила геронтологическим стационарным отделением на базе СОКПБ. 

С 2008 года работает геронтопсихиатром в амбулаторной службе, помогая пациентам с когнитивными нарушениями, деменциями различного генеза, психотическими состояниями (включая делирии), депрессиями и поведенческими нарушениями . 

Основные направления её работы — диагностика и лечение деменций и когнитивных нарушений, психотических состояний и депрессий в пожилом возрасте, организация амбулаторной и стационарной помощи лицам позднего возраста . 

Акмаржан Маратовна также занимается просветительской деятельностью: читает лекции и проводит образовательные программы по проблемам деменции, помогает семьям лучше понимать особенности течения этих состояний . 

Чаще всего ко мне обращаются, когда у пожилого человека появляются выраженная забывчивость, дезориентация, трудности в повседневных делах и возникают вопросы о деменции или других когнитивных нарушениях. 

При изменениях поведения — раздражительности, агрессии, подозрительности, эмоциональной нестабильности, нарушении сна. 

При психотических состояниях позднего возраста, включая делирии: острое спутанное сознание, галлюцинации, бредовые идеи. 

При депрессивных состояниях у людей старшего возраста — снижении настроения, утрате интереса к привычной активности, тревоге, снижении инициативы. 

Также ко мне обращаются, когда требуется выстроить амбулаторную или стационарную долгосрочную помощь лицу позднего возраста с сочетанием когнитивных, психических и поведенческих нарушений. 

1. Клинический осмотр  
На приёме проводится беседа с пациентом и его близкими, сбор анамнеза жизни и заболевания, оценка когнитивных функций, поведения, настроения, уровня самостоятельности в быту с учётом возраста и сопутствующей соматической патологии. 

2. Дифференциальная оценка  
В клинической практике часто важно отличить деменцию от лёгких когнитивных нарушений, депрессии, делирия и других психических расстройств у пожилых, а также учитывать соматические и неврологические заболевания, способные имитировать или усиливать когнитивный дефицит. 

3. Обследования по показаниям  
Обследование имеет смысл, если оно меняет тактику лечения: анализируются результаты ранее проведённых исследований и заключений врачей других специальностей, при необходимости рекомендуется дополнительное обследование через профильные службы для уточнения причин когнитивных и психических нарушений. 

4.  План лечения и контроль результата  
Формируется индивидуальный план помощи, который может включать медикаментозную терапию, рекомендации по режиму дня и организации быта, выбор формата наблюдения (амбулаторно или с участием стационарного звена) . На последующих визитах оценивается динамика когнитивного статуса, поведения, настроения и качества жизни пациента, при необходимости корректируется тактика. 

В клинической практике часто встречается ситуация, когда выраженную забывчивость и дезориентацию у пожилых людей воспринимают как «обычное старение», не рассматривая необходимость специализированной оценки на предмет деменции и других расстройств. 

Частая ошибка родственников — трактовать резкие изменения поведения (агрессия, подозрительность, ночная активность) исключительно как «характер», откладывая обращение к специалисту. 

Депрессивные состояния в позднем возрасте нередко воспринимаются как «естественное угасание интересов», хотя они требуют такого же внимания, как и в других возрастных группах. 

Острые эпизоды спутанности сознания и делирия иногда рассматриваются как «реакция на стресс» или «побочный эффект лечения», без своевременного обращения к врачу‑психиатру. 

Решения об организации ухода и наблюдения иногда принимаются без опоры на рекомендации специалиста по деменциям и когнитивным нарушениям, что усложняет поддержку как пациента, так и его близких. 
 

Заметная забывчивость, повторение одних и тех же вопросов, дезориентация в знакомых местах у пожилого человека. 

Выраженные изменения характера и поведения: раздражительность, агрессия, подозрительность, нарушения сна. 

Снижение настроения, утрата интереса к повседневной активности, длительная апатия или тревога в позднем возрасте. 

Эпизоды спутанности сознания, галлюцинаций, бредовых идей, особенно на фоне соматических заболеваний или смены лечения. 

Необходимость организовать амбулаторную или стационарную помощь человеку с деменцией или выраженными когнитивными и поведенческими нарушениями.