Вертебрология. Мастер-класс.
Мастер-класс для врачей-неврологов
"Врача учат ставить диагноз, но не учат главному вопросу приёма: из скольких источников складывается эта боль и какой из них ведущий. Фасеточный сустав, крестцово-подвздошное сочленение, мышца, корешок, центральная сенситизация — они сосуществуют, маскируют друг друга и требуют разной тактики. Иерархия боли — это навык расставлять их по порядку. Он не описан в учебнике и обычно набирается годами. За два дня мы передаём его как систему." - Иванов Е.Б.
Цифры:
12 часов — два дня подряд
50 / 50 — теория и практика
до 12 — человек в группе
Практика вплетена в каждую тему, а не вынесена в отдельный блок. Пробы отрабатываются в тройках: исследователь, пациент и наблюдатель с чек-листом.
Суббота. Сортировка и клиническая диагностика
10:00 — Вводная сессия
Входное тестирование на задачах-ловушках. Три системные ошибки в ведении пациента с болью в спине.
10:20 — Медицинская сортировка
Красные и жёлтые флаги. Структура опроса за семь минут. Практика: клинические виньетки на скорость решения.
11:20 — Перерыв
11:35 — Осмотр: подвижность, шея, верхняя апертура
Пробы Шобера и Отта, тест Спурлинга с дистракцией, проба де Клейна перед мануальными воздействиями, синдром верхней апертуры с контролем пульса. Отработка в тройках.
13:00 — Обед
13:45 — Нейровизуализация
Клинико-радиологическая диссоциация. Разбор серий снимков вслепую, затем сопоставление с клиникой пациента.
14:45 — Перерыв
15:00 — Осмотр: поясница, крестцово-подвздошный сустав, таз
Симптом Ласега с угловой оценкой и приёмом Брагара, кластер Ласлетта, тесты Томаса и Тренделенбурга, пробы на несоответствие.
16:35 — Итоги дня
Возврат к задачам входного тестирования.
17:00 — Окончание
Воскресенье. Ведение пациента
10:00 — Фармакотерапия по механизму боли
Ноцицептивная, невропатическая и ноципластическая боль — разная тактика. Практика: коррекция реальных листов назначений с обоснованием каждой позиции.
11:20 — Перерыв
11:35 — Интервенционные технологии
Обзорно, без техники: какой метод при каком источнике боли, кого и когда направлять, правило диагностической блокады перед денервацией.
12:15 — Миофасциальный компонент
Триггерные точки и паттерны отражённой боли. Пальпаторная диагностика ключевых мышц, постизометрическая релаксация.
13:00 — Обед
13:45 — Немедикаментозное лечение по рекомендациям
ЛФК, мануальная терапия, массаж, физиолечение — с уровнями доказательности. Отдельно: что назначать не следует и почему. Практика на типовых «пакетах» назначений.
15:05 — Перерыв
15:20 — Пациент с хронической болью
Катастрофизация и страх движения. Ролевые диалоги: пациент, требующий повторной МРТ; пациент, уверенный, что грыжа приведёт к параличу.
16:10 — Направление к нейрохирургу
Абсолютные и относительные показания, ситуации гипердиагностики. Разбор случаев, принесённых участниками.
16:40 — Итоговое тестирование и обратная связь
17:00 — Окончание
Кто ведёт
Директор и научный руководитель сети клиник «Вертеброцентр», Екатеринбург
Врач-невролог. Специализация — вертебрология, хроническая боль и неврологические осложнения патологии позвоночника. Член Международной ассоциации по изучению боли (IASP) и Ассоциации междисциплинарной медицины (АММ).
Практикующий врач, а не только преподаватель: программа собрана не из обзоров литературы, а из ежедневного амбулаторного приёма и разборов случаев, где решение принималось в условиях неопределённости.
Под его руководством в «Вертеброцентре» выстроен полный маршрут пациента с болью в спине — от первичного приёма и УЗИ-навигируемых блокад до радиочастотной денервации, кинезитерапии и нейрохирургии. Это дало возможность видеть, чем заканчиваются решения, принятые на первом приёме, — и именно этот опыт лёг в основу системы сортировки, которой посвящён первый день мастер-класса.
Отдельное направление работы — приведение клинической документации и назначений в соответствие с обязательными клиническими рекомендациями и профессиональными стандартами. Все алгоритмы курса проверены на этом материале.